Ссылка на PubMed | Ссылка на оригинал | Ссылка DOI

Авторы с должностями и званиями: Yong Hyun Jang, Kyung Hea Park, Sang Lim Kim, Hyun Jung Lim, Weon Ju Lee, Seok-Jong Lee and Do Won Kim. Department of Dermatology, Kyungpook National University. School of Medicine, Daegu, Korea. 1BL Plastic Surgery and Dermatology Clinic, Daegu, Korea. These authors contributed equally to this work.

Выходные данные: Ann Dermatol. 2015 Aug;27(4):411−416. English. Published online Jul 29, 2015.

Гнезд­ная ало­пе­ция (ГA) яв­ля­ет­ся рас­про­стра­нен­ным им­му­но­опо­сре­до­ван­ным за­бо­ле­ва­ни­ем, ха­рак­те­ри­зу­ю­щим­ся вы­па­де­ни­ем во­лос в ви­де округ­лых оча­гов на ко­же го­ло­вы. За­бо­ле­ва­ние пред­став­ля­ет со­бой бес­симп­том­ные оча­ги без­руб­цо­вой ало­пе­ции с чет­ки­ми гра­ницами.

В Со­еди­нен­ных Шта­тах риск воз­ник­но­ве­ния ГА в те­че­ние жиз­ни со­став­ля­ет 1,7% ~ 2%. Сре­ди па­ци­ен­тов, по­се­ща­ю­щих дер­ма­то­ло­ги­че­ские кли­ни­ки, ча­сто­та ГА ко­леб­лет­ся от 0,7% ~ 3,8%. За­бо­ле­ва­ние обыч­но воз­ни­ка­ет у мо­ло­дых лю­дей, пик за­бо­ле­ва­е­мо­сти при­хо­дит­ся на воз­раст от 20 до 25 лет. Де­бют за­бо­ле­ва­ния, как пра­ви­ло, воз­ни­ка­ет до 20 лет. ГА у по­жи­лых лю­дей на­блю­да­ет­ся от­но­си­тель­но ред­ко, хо­тя, най­де­но не­сколь­ко со­об­ще­ний об этом. Ра­нее про­ве­ден­ное ис­сле­до­ва­ние по­ка­за­ло, что ГА с позд­ним на­ча­лом бо­лее ха­рак­тер­на для жен­щин и с уве­ли­че­ни­ем воз­рас­та ак­тив­ность за­бо­ле­ва­ния бо­лее сла­бо вы­ражена.
Тем не ме­нее, ста­ти­сти­ка в Ко­рее го­во­рит о том, что в 2010 го­ду в це­лом со­от­но­ше­ние муж­чи­ны / жен­щи­ны по­жи­ло­го воз­рас­та стар­ше 60 лет (p = 7 606 903) со­став­ля­ло 1: 1,34; этот по­ка­за­тель ана­ло­ги­чен муж­ско­му / жен­ско­му со­от­но­ше­нию в дан­ном ис­сле­до­ва­нии и поз­во­ля­ет пред­по­ло­жить, что рас­пре­де­ле­ние по по­лу ГА у по­жи­лых лю­дей схо­же с рас­пре­де­ле­ни­ем по­ла по­жи­лых лю­дей в по­пу­ля­ции в целом.

Бо­лее пол­ное по­ни­ма­ние де­мо­гра­фи­че­ских и кли­ни­че­ских ха­рак­те­ри­стик ГА у по­жи­лых лю­дей яв­ля­лось це­лю на­ше­го ис­сле­до­ва­ния. Кро­ме то­го, мы изу­ча­ли вза­и­мо­связь меж­ду по­се­де­ни­ем и вы­ра­жен­но­стью ГА, так как это за­бо­ле­ва­ние за­тра­ги­ва­ет пре­иму­ще­ствен­но пиг­мен­ти­ро­ван­ные во­ло­сы, и все боль­ше най­де­но до­ка­за­тельств, ука­зы­ва­ю­щих на то, что ме­ла­но­ген­ные фол­ли­ку­ляр­ные ме­ла­но­ци­ты яв­ля­ют­ся ос­нов­ной ми­шенью для ГA.

Ма­те­ри­а­лы и методы

Ре­тро­спек­тив­но был ото­бран 1761 па­ци­ент с пер­вые вы­яв­лен­ной ГА, ко­то­рые с ян­ва­ря 2002 го­да по де­кабрь 2011 го­да по­се­ти­ли от­де­ле­ние дер­ма­то­ло­гии, Kyungpook National University Hospital, Daegu, Korea. Из них 61 па­ци­ент в воз­расте от 60 лет и стар­ше был вклю­чен для ана­ли­за. 35 па­ци­ен­тов во­шли в ста­ти­стику.

Ди­зайн ис­сле­до­вания

Два дер­ма­то­ло­га про­во­ди­ли ре­тро­спек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние кли­ни­че­ских ме­ди­цин­ских карт и опро­сы по те­лефону.

Оце­ни­ва­лись сле­ду­ю­щие ха­рак­те­ри­сти­ки: пол, де­бют за­бо­ле­ва­ния, дли­тель­ность за­бо­ле­ва­ния, тя­жесть (сте­пень) и тип ГА, се­мей­ный ана­мнез, ана­мнез жиз­ни, со­пут­ству­ю­щие си­стем­ные и / или дер­ма­то­ло­ги­че­ские за­бо­ле­ва­ния, рас­про­стра­нён­ность се­дых во­лос при пер­вом по­се­ще­нии, те­ра­пев­ти­че­ский от­вет, и кли­ни­че­ское те­че­ние за­бо­ле­вания.

При пер­вом по­се­ще­нии, у 11 (31,4%) па­ци­ен­тов бы­ли тем­ные во­ло­сы, в то вре­мя как у 21 (68,6%) от­ме­ча­лись се­дые во­ло­сы (от 1% ~ 100%). При этом не бы­ло зна­чи­мой свя­зи меж­ду се­ди­ной и сте­пе­нью вы­ра­жен­но­сти ГА (р = 0,679)

Ме­то­ды ле­чения

Все па­ци­ен­ты, кро­ме од­но­го, по­лу­чи­ли ком­би­на­цию из двух или бо­лее раз­лич­ных спо­со­бов ле­че­ния; 30 из 34 па­ци­ен­тов по­лу­ча­ли то­пи­че­ские сте­ро­и­ды. Дру­гие ме­то­ды ле­че­ния вклю­ча­ли внут­ри­о­ча­го­вые инъ­ек­ции кор­ти­ко­сте­ро­и­дов, ми­нок­си­дил, ди­фе­нил­цик­ло­пе­рон (DPCP), им­му­но­те­ра­пию, си­стем­ные сте­ро­и­ды (не­пре­рыв­но низ­кие до­зы или ми­ни — пульс те­ра­пия), им­му­но­де­прес­сан­ты (цик­ло­спо­рин), ан­ти­ги­ста­мин­ные пре­па­ра­ты и ви­та­ми­ны. Толь­ко один па­ци­ент не по­лу­чал ни­ка­ко­го ле­чения.

Те­ра­пев­ти­че­ский от­вет и кли­ни­че­ское те­чение

Из 35 па­ци­ен­тов, 22 (62,9%) по­ка­за­ли по­ло­жи­тель­ный от­вет в кли­ни­че­ском те­че­нии за­бо­ле­ва­ния. 14 (40,0%) па­ци­ен­тов бы­ли вы­ле­че­ны, и 5 (14,3%) по­ка­за­ли ≥50 улуч­ше­ние пло­ща­ди ало­пе­ции. 4(11,4%) па­ци­ен­та по­ка­за­ли <50% улуч­ше­ния пло­ща­ди ало­пе­ции. 6(17,1%) па­ци­ен­тов про­де­мон­стри­ро­ва­ли от­сут­ствие от­ве­та, 2 (5,7%) — ухуд­ше­ние, а 4 (11,4%) два­ли то ухуд­ше­ние, то улуч­ше­ние ответа.

Хо­ро­шо из­вест­но, что про­гноз ГА про­пор­ци­о­на­лен сте­пе­ни тя­же­сти де­бю­та за­бо­ле­ва­ния. Пред­став­лен­ные ре­зуль­та­ты по­ка­зы­ва­ют, что у 74,3% (26/35) сте­пень вы­па­де­ния во­лос бы­ла <50%. Уме­рен­ная сте­пень вы­ра­жен­но­сти ГА со­гла­су­ет­ся с преды­ду­щим ис­сле­до­ва­ни­ем о позд­нем на­ча­ле ГА у по­жи­лых па­ци­ен­тов в воз­расте 50 лет и старше.

В на­сто­я­щем ис­сле­до­ва­нии, 62,9% по­жи­лых па­ци­ен­тов с ГА хо­ро­шо ре­а­ги­ро­ва­ли на ле­че­ние. По­это­му ГА в по­жи­лом воз­расте ха­рак­те­ри­зу­ет­ся лег­кой кли­ни­че­ской тя­же­стью и луч­шим от­ве­том на ле­чение.

Ги­по­те­за преды­ду­щих ис­сле­до­ва­ний о ГА пред­по­ла­га­ет, что ме­ла­но­ци­ты во­ло­ся­но­го фол­ли­ку­ла мо­гут быть пер­вич­ной ми­ше­нью им­му­но­ло­ги­че­ской атаки.

В со­от­вет­ствии с этой ги­по­те­зой, фе­но­мен ГА пре­иму­ще­ствен­но воз­дей­ству­ет на пиг­мен­ти­ро­ван­ные во­ло­сы, ща­дя се­дые/ бе­лые во­ло­сы. Эта ги­по­те­за мо­жет объ­яс­нить яв­ле­ние «по­се­де­ния за од­ну ночь» или «син­дром Ма­ри-Ан­ту­а­нет­ты», про­яв­ля­ю­щий­ся у жен­щин в со­сто­я­нии стрес­са, или «син­дром То­ма­са Мо­ра» — ана­ло­гич­ный син­дром у муж­чин, пу­тем се­лек­тив­но­го воз­дей­ствия на тем­ные во­ло­сы и не за­тра­ги­вая седые.

В на­сто­я­щем ис­сле­до­ва­нии, 31,4% (11/35) боль­ных с ГА име­ли тем­ные во­ло­сы без се­ди­ны. Этот по­ка­за­тель до­ста­точ­но вы­сок по срав­не­нию с на­шим преды­ду­щим на­блю­де­ни­ем, в ко­то­ром се­дые во­ло­сы на го­ло­ве, при­сут­ство­ва­ли у 94,2% (49/52) боль­ных с ГА с ко­рей­ско­го про­ис­хож­де­ния в воз­расте 60 ~ 69 лет. В свя­зи с этим ре­зуль­та­том, пред­по­ла­га­ет­ся, что се­дые во­ло­сы мо­гут быть од­ной из при­чин ред­ко­го воз­ник­но­ве­ния ГА у по­жи­лых лю­дей. Тем не ме­нее, зна­чи­мая связь меж­ду се­ди­ной и сте­пе­нью ГА не бы­ла об­на­ру­же­на в на­сто­я­щем ис­сле­до­вании.

Обзор научных публикаций 09'2016

Alopecia Areata in the Elderly: A 10-Year Retrospective Study.

Alopecia areata (AA) is a common immunemediated disease typified by multiple round areas of hair loss on the scalp.
It presents as asymptomatic welldefined patches of nonscarring alopecia.
The lifetime prevalence of AA is 1.7%~2% in the United States. The frequency of AA ranges from 0.7%~3.8% among patients attending dermatology clinics. The disease usually occurs in young adults, and its incidence peaks between 20 and 25 years of age. The first disease episode typically presents before 20 years of age. AA in the elderly is relatively rare, thus there are few reports. A previous study indicated that late-onset AA is characterized by a marked female predominance and milder disease activity with increasing age.
However, Statistics Korea announced that overall the male/female ratio in the elderly population older than 60 years (n=7,606,903) was 1:1.34 in 2010; this rate is similar to the male/female ratio in the present study, suggesting that the sex distribution in AA in the elderly is similar to the sex distribution of the elderly in general population

The aim of our study is to better understand the demographics and clinical characteristics of AA in the elderly.
In addition, we investigated the relationship between graying and the extent of AA, because the AA process preferentially targets pigmented hair, and increasing evidence indicates that the melanogenic follicular melanocytes are a principal target in AA.

Materials and methods

From January 2002 to December 2011, 1,761 patients newly diagnosed with AA were retrospectively identified who had visited the Department of Dermatology, Kyungpook National University Hospital, Daegu, Korea. Among them, 61 patients 60 years of age or older were included for analysis. Therefore, 35 patients were finally analyzed.

Study design

We performed a retrospective study using clinical medical records and telephone interview performed by two dermatologists.
The following characteristics were evaluated: sex, age of onset, duration of disease, AA severity (extent) and type, family history, past history, coexisting systemic and/or dermatologic disease, gray hair distribution at first visit, therapeutic response, and clinical course.

At first visit, 11 (31.4%) patients had dark hair, while 21 (68.6%) had gray hair (from 1%~100%). There was no significant association between graying and the extent of AA (p=0.679)

Treatment modalities

All patients except one received a combination of two or more different treatment modalities; 30 of the 34 treated patients were treated with topical steroids. Other treatment modalities included intralesional corticosteroids, minoxidil, diphenylcyclopropenone (DPCP) immunotherapy, systemic steroid (low-dose continuous or minipulse), immunosuppressants (cyclosporine), antihistamines, and vitamins. Only one patient received no treatment.

Therapeutic response and clinical course

Of the 35 patients, 22 (62.9%) showed a positive response in clinical course. Fourteen (40.0%) patients were cured, and five (14.3%) showed ≥50% improvement of the alopecic area. Four (11.4%) patients showed <50% improvement of the alopecic area. Six (17.1%) patients demonstrated unchanged clinical course, two (5.7%) worsened, and four (11.4%) showed a waxing and waning response. It is well documented that the prognosis of AA is proportional to the severity of the disease at onset. The present results show that 74.3% (26/35) had an extent of hair loss <50%. This mild severity is concordant with a previous report of late-onset AA in patients aged age 50 years and above. In the present study, 62.9% of elderly AA cases responded well to treatment. Therefore, AA in the elderly is characterized by mild clinical severity and better treatment response. A hypothesis from a previous report on AA suggests that hair follicle melanocytes may be a primary target of immunologic attack. In line with this hypothesis, the phenomenon of AA preferentially affecting pigmented hair but sparing graying/white hair is commonly observed. This hypothesis can also explain the «turn white overnight» phenomenon such as 'Marie Antoinette syndrome' for the condition afflicting women and 'Thomas More syndrome' for men by selectively affecting dark hairs and leaving gray hairs. In the present study, 31.4% (11/35) of AA patients had dark hair without graying. This rate is quite high compared to our previous report in which graying scalp hair was present in 94.2% (49/52) of AA patients with Korean ancestry at age 60~69 years.

In relation with this result, it is presumed that gray hair could be one of the reasons for the rarity of AA in the elderly. However, no significant association between gray hair and extent of AA was found in the present study.

Обзор научных публикаций 09'2016