Ссылка на PubMed | Ссылка на DOI

Авторы с должностями и званиями:
Tee Wei Siah, Llorenia Muir-Green, and Jerry Shapiro,
Department of Dermatology and Skin Science, University of British Columbia, Vancouver, BC V5Z 4E8, Canada. Department of Dermatology, New York University Langone Medical Center, New York City, New York, USA. Address for correspondence: Dr. Tee Wei Siah, Royal Victoria Infirmary, Queen Victoria Road, Newcastle Upon Tyne NE1 4LP, United Kingdom.

Выходные данные: Published online 9-Aug-2016

По­те­ря во­лос по жен­ско­му ти­пу яв­ля­ет­ся очень рас­про­стра­нен­ной про­бле­мой у жен­щин. Па­то­фи­зио­ло­гия за­боле­ва­ния оста­ет­ся неяс­ной, уни­вер­саль­ных со­гла­со­ван­ных ру­ко­водств по ле­че­нию нет.
Мы ис­сле­до­ва­ли кли­ни­че­ские осо­бен­но­сти, со­от­вет­ству­ю­щие ме­ди­цин­ский и се­мей­ный ана­мнез, ла­бо­ра­тор­ные по­ка­за­те­ли, ле­че­ние и ком­пла­ент­ность 210 па­ци­ен­тов с вы­па­де­ни­ем во­лос по жен­ско­му типу.
На­ши ре­зуль­та­ты про­де­мон­стри­ро­ва­ли, что жен­ская АА яв­ля­лась наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ной при­чи­ной по­те­ри во­лос у па­ци­ен­тов, ко­то­рые бы­ли пе­ре­да­ны вра­ча­ми пер­вич­но­го зве­на и дру­ги­ми дер­ма­то­ло­га­ми на­шим спе­ци­а­ли­стам в три­хо­ло­ги­че­скую кли­ни­ку. В част­но­сти, бы­ло уста­нов­ле­но, жен­ская АА со­став­ля­ла 45% но­вых слу­ча­ев в те­че­ние го­да ис­сле­до­ва­ния. AА бы­ла ди­а­гно­сти­ро­ва­на в пре­пу­бер­тат­ном воз­расте у де­тей до 6 лет, у всех па­ци­ен­тов бы­ла вы­яв­ле­на силь­ная ге­не­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность к за­боле­ва­нию. Са­мый мо­ло­дой па­ци­ент, на­блю­дав­ший­ся в на­шем ис­сле­до­ва­нии был в воз­расте 8 лет, его отец и дед по от­цов­ской ли­нии име­ли AA. На­ши дан­ные так­же про­де­мон­стри­ро­ва­ли клас­си­че­скую тен­ден­цию к ро­сту по­те­ри во­лос по жен­ско­му ти­пу с воз­рас­том, так 42% на­ших па­ци­ен­тов бы­ли в воз­расте стар­ше 50 лет. Ра­нее по­пуляр­ный миф пред­по­ла­гал, что об­лы­се­ние у че­ло­ве­ка на­сле­ду­ет­ся от де­да по ма­те­рин­ской ли­нии, и это оши­боч­ное мне­ние, без­услов­но, во­шло в мо­ду. В на­сто­я­щее вре­мя на­сле­до­ва­ние АА оста­ет­ся се­рой зо­ной. На­ши дан­ные по­ка­за­ли, что боль­шин­ство на­ших па­ци­ен­тов име­ют се­мей­ный ана­мнез АА и 51% па­ци­ент со­об­щи­ли о се­мей­ном ана­мне­зе AA толь­ко по от­цов­ской линии.

По­те­ря во­лос мо­жет по­тен­ци­аль­но при­ве­сти к сни­же­нию са­мо­оцен­ки и из­ме­не­нию об­ра­за, осо­бен­но у жен­щин. Нет ни­че­го не обыч­но­го в том, что па­ци­ен­ты на­прас­но при­ме­ня­ют раз­лич­ные шам­пу­ни, до­бав­ки и ме­ди­цин­ское ле­че­ние, обе­ща­ю­щие рост во­лос, преж­де чем об­ра­тить­ся к три­хо­ло­гу. Это мог­ло бы объ­яс­нить сред­ний раз­рыв 4,1 лет меж­ду на­ча­лом вы­па­де­ния во­лос и пер­вым ви­зи­том для кон­суль­та­ции в три­хо­ло­ги­че­скую клинику.

Син­дром по­ли­ки­сто­за яич­ни­ков (СПКЯ) яв­ля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным эн­до­крин­ным за­боле­ва­ни­ем, свя­зан­ным с по­те­рей по­лос по жен­ско­му ти­пу. Тем не ме­нее, на­ши дан­ные по­ка­за­ли, что толь­ко че­ты­ре па­ци­ен­та бы­ли с ди­а­гно­зом СПКЯ. Это мож­но объ­яс­нить раз­ны­ми груп­па­ми на­се­ле­ния, вклю­чен­ны­ми в ис­сле­до­ва­ние, а так­же раз­лич­ны­ми ме­то­да­ми скри­нин­га, ис­поль­зу­е­мых при ди­а­гно­сти­ке СПКЯ.
Ги­пер­то­ния и ги­пер­ли­пи­де­мии бы­ли об­щи­ми ме­ди­цин­ски­ми про­бле­ма­ми в на­шей по­пуля­ции, вклю­чен­ной в ис­сле­до­ва­ние. Несколь­ко ис­сле­до­ва­ний свя­зы­ва­ют AA с риском раз­ви­тия сер­деч­но-со­су­ди­стых за­боле­ва­ний как у муж­чин, так и жен­щин. Бо­лее то­го, недав­ние ис­сле­до­ва­ния клас­си­фи­ци­ру­ют АА как неза­ви­си­мый пре­дик­тор смерт­но­сти от са­хар­но­го диа­бе­та и сер­деч­но-со­су­ди­стых за­боле­ва­ний у обо­их по­лов. Тем не ме­нее, необ­хо­ди­мо про­ве­де­ние над­ле­жа­ще­го срав­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния, чтобы под­твер­дить ас­со­ци­а­цию ги­пер­тен­зии и ги­пер­ли­пи­де­мии с по­те­рей во­лос по жен­ско­му ти­пу. На­ши дан­ные по­ка­за­ли, что очень вы­со­кий про­цент (38,6%) на­ших па­ци­ен­тов име­ли в ана­мне­зе те­ло­ге­но­вое вы­па­де­ние во­лос, об этой тен­ден­ции в ли­те­ра­ту­ре не со­об­ща­лось. С дру­гой сто­ро­ны, 15 па­ци­ен­тов (7%) при­шед­ших с ди­а­гно­зом те­ло­ге­но­во­го вы­па­де­ния во­лос бы­ло ди­а­гно­сти­ро­ва­но вы­па­де­ние во­лос по жен­ско­му ти­пу. AA мо­жет быть об­на­ру­же­на и отя­го­ще­на эпи­зо­да­ми те­ло­ге­но­во­го вы­па­де­ния, ко­то­рые ча­сто за­пус­ка­ют­ся физио­ло­ги­че­ским, физи­че­ским и чрез­мер­ным эмо­цио­наль­ным стрес­сом, а так­же ле­кар­ства­ми. Не ис­клю­че­но, что у па­ци­ен­тов с АА мо­жет раз­вить­ся те­ло­ге­но­вое вы­па­де­ние в ре­зуль­та­те край­не­го эмо­цио­наль­но­го стрес­са в свя­зи с по­те­рей во­лос, или, воз­мож­но, у па­ци­ен­тов с AA есть ге­не­ти­че­ски де­тер­ми­ни­ро­ван­ная по­вы­шен­ная склон­ность во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов, пе­ре­хо­дить от ана­ге­на к фа­зе те­ло­ге­на через раз­лич­ные раз­дра­жи­те­ли. Для уточ­не­ния это­го на­блю­де­ния необ­хо­ди­мы даль­ней­шие ис­сле­до­вания.
Ви­та­мин D яв­ля­ет­ся гор­мо­ном, ко­то­рый иг­ра­ет важ­ную роль в го­мео­ста­зе каль­ция и ске­ле­та. Ос­нов­ным ис­точ­ни­ком ви­та­ми­на D яв­ля­ет­ся его эн­до­ген­ный син­тез в ко­же. Он пре­об­ра­зу­ет­ся в 25-гид­рок­си­ви­та­мин D2 (25 (ОН) D2) в пе­че­ни, а за­тем в его ак­тив­ную фор­му, 1 α, 25-ди­гид­рок­си­ви­та­мин D3 в поч­ках. 25 (ОН) D2, был рас­це­нен как ста­биль­ный по­ка­за­тель ста­ту­са ви­та­ми­на D, де­фи­цит опре­де­лял­ся как кон­цен­тра­ция 25 (ОН) D2 в сы­во­рот­ке <25 нмоль / л и недо­ста­точ­ность опре­де­ля­лась как кон­цен­тра­ция в сы­во­рот­ке 25 (ОН) D2 от 25 до 75 нмоль / л. Тен­ден­ция меж­ду низ­ким уров­нем сы­во­ро­точ­но­го ви­та­ми­на D и по­те­рей во­лос по жен­ско­му опи­са­ны ра­нее. На­ши ре­зуль­та­ты со­гла­су­ют­ся с недав­ним дан­ны­ми (29,1 нмоль / л), де­мон­стри­ру­ю­щи­ми низ­кое со­дер­жа­ние уров­ня ви­та­ми­на D в сы­во­рот­ке у па­ци­ен­тов с вы­па­де­ни­ем во­лос по жен­ско­му ти­пу, хо­тя сред­ний по­ка­за­тель 25 (ОН) D2 в сы­во­рот­ке в на­шей груп­пе па­ци­ен­тов (70,17 нмоль / л) бы­ла зна­чи­тель­но вы­ше. Рас­хож­де­ние мо­жет быть свя­за­но с раз­лич­ны­ми уров­ня­ми сол­неч­но­го воз­дей­ствия, а так­же с ге­не­ти­че­ски­ми и ди­е­ти­че­ски­ми от­кло­не­ниями.

На­ши дан­ные не об­на­ру­жи­ли свя­зи низ­ко­го уров­ня цин­ка в сы­во­рот­ке кро­ви и вы­па­де­ния во­лос по жен­ско­му ти­пу, в от­ли­чие от недав­них ис­сле­до­ва­ний, так сред­ний уро­вень сы­во­ро­точ­но­го цин­ка у па­ци­ен­тов в на­шем ис­сле­до­ва­нии был в пре­де­лах нор­мы, и толь­ко у 15% (23/149) па­ци­ен­тов был об­на­ру­жен низ­кий уро­вень цин­ка при пер­вом по­се­щении.
Раз­лич­ные ме­то­ды ле­че­ния вы­па­де­ния во­лос по жен­ско­му ти­пу бы­ли все­сто­ронне об­суж­де­ны в преды­ду­щих ис­сле­до­ва­ни­ях. Мы ре­ко­мен­ду­ем 5% рас­твор ми­нок­си­ди­ла / пе­ну в ка­че­стве те­ра­пии пер­вой ли­нии для боль­шин­ства на­ших па­ци­ен­тов с вы­па­де­ни­ем во­лос по жен­ско­му ти­пу. В ли­те­ра­ту­ре со­об­ща­ет­ся о пре­иму­ще­ствах ис­поль­зо­ва­ния ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии, ко­то­рая вклю­ча­ет в се­бя два пре­па­ра­та с раз­лич­ным ме­ха­низ­мом дей­ствия. Ав­то­ры ча­сто ре­ко­мен­ду­ют 5% рас­твор ми­нок­си­ди­ла / пе­ну в со­че­та­нии со спи­ро­но­лак­то­ном или фина­сте­ри­дом, осо­бен­но ес­ли па­ци­ен­ты не про­де­мон­стри­ро­ва­ли улуч­ше­ние на мо­но­те­ра­пии. Мы так­же успеш­но про­ле­чи­ли двух па­ци­ен­тов ком­би­на­ци­ей 5% ми­нок­си­ди­ла, фина­сте­ри­да и спи­ро­но­лактона.

Па­ци­ен­ты с по­те­рей во­лос по жен­ско­му ти­пу по всей ви­ди­мо­сти, име­ют низ­кую по­се­ща­е­мость по­сле­ду­ю­щих ви­зи­тов. Так 59% па­ци­ен­тов не смог­ли при­нять уча­стие в ка­ких-ли­бо по­сле­ду­ю­щих ви­зи­тах и толь­ко 19% па­ци­ен­там уда­лось по­се­тить три по­сле­ду­ю­щих ви­зи­та с ин­тер­ва­лом 4−6-ме­ся­цев. Счи­та­ет­ся, что нере­аль­ные ожи­да­ния от ле­че­ния, неудо­вле­тво­рен­ность до­стиг­ну­ты­ми ре­зуль­та­та­ми, а так­же воз­мож­ные по­боч­ные эф­фек­ты те­ра­пии спо­соб­ству­ют низ­ким по­ка­за­те­лям по­се­ща­е­мо­сти клиники.

Female pattern hair loss. (a) Ludwig scale I. (b) Ludwig scale II. © Ludwig scale III

Обзор научных публикаций 10'2016

Female Pattern Hair Loss: A Retrospective Study in a Tertiary Referral Center.

Female pattern hair loss (FPHL) is a very common problem in women. The underlying pathophysiology remains unclear, and there are no universally agreed treatment guidelines.
We explored the clinical features, relevant medical and family history, laboratory evaluation, and treatment and compliance of 210 patients with FPHL.
Our results demonstrated that AGA is the most common hair loss condition for patients to be referred by the primary care physicians and other dermatologists to our dedicated hair specialist clinic. Specifically, FPHL was found to contribute 45% of newly referred cases within the 1-year study period. AGA has been reported in prepubertal children as young as 6 years of age, all patients shared a common feature of having a strong genetic predisposition to the disease. The youngest patient observed in our study was aged 8 years whose father and paternal grandfather were both known to have AGA. Our data have also demonstrated the classical trend of increased incidence of FPHL with advancing age, as 42% of our patients were above the age of 50. Previously, a popular myth assumed that baldness in a person is inherited from the maternal grandfather, and this misconception has certainly gone in vogue. At present, the mode of inheritance of AGA remains a gray area. Our data demonstrated that majority of our patients have a positive family history of AGA and 51% of the patients reported a family history of AGA only in paternal relatives.
Hair loss can potentially result in low self-esteem and poor body image, especially in women. It is not uncommon that patients tried different shampoos, supplements, and medical treatment promising hair regrowth but in vain before seeking a hair specialist. This could explain the average gap of 4.1 years between the onset of hair loss and the first consultation visit in the hair clinic.
PCOS is the most common endocrinologic abnormality associated with FPHL. However, our data showed that only four patients were diagnosed with PCOS. This could be explained by different population group included in the study as well as different screening methods used in the diagnosis of PCOS.
Hypertension and hyperlipidemia are the common medical problems in our study population. Several studies have associated AGA with the risk of cardiovascular disease in both men and women. Moreover, one recent report documents AGA as an independent predictor of mortality from diabetes mellitus and heart disease in both sexes. However, a proper comparative study will be needed to affirm the association of hypertension and hyperlipidemia to FPHL. Our data showed that a very high percentage (38.6%) of our patients had histories of concomitant TE, and this trend has not been reported in the literature. On the other hand, 15 patients (7%) came in for TE and were incidentally diagnosed with FPHL. AGA can be unmasked and made worse by the episodes of TE, which is often triggered by physiological, physical, and extreme emotional stress as well as medications. It is not impossible that patients with AGA could develop TE through the extreme emotional stress of losing hair, or perhaps, there is a genetically determined increased tendency for the hair follicles to shift from anagen to telogen phase via various stimuli in patients with AGA. Further studies will be required to clarify this observation.
Vitamin D is a hormone that plays an important role in calcium homeostasis and skeletal health. The main source of Vitamin D is an endogenous synthesis in the skin. It is converted to 25 hydroxyvitamin D2 (25(OH) D2) in the liver, then to its active form, 1α, 25-dihydroxyvitamin D3 in the kidney. 25(OH)D2 has been regarded as a stable indicator of Vitamin D status, and deficiency is defined as a serum 25(OH)D2 concentration of <25 nmol/L and insufficiency is defined as a serum 25(OH)D2 concentration of between 25 and 75 nmol/L. A trend between low serum Vitamin D level and FPHL has also been described. Our results agree with a recent report (29.1 nmol/L) demonstrating low serum Vitamin D level in patients with FPHL, although the mean serum 25(OH)D2 in our patient group (70.17 nmol/L) was considerably higher. The discrepancy could be due to different patterns of Sun exposure as well as genetic and dietary variations. Our data did not support the association of low serum zinc and FPHL as demonstrated in recent studies, as the mean serum zinc level of our patient group was within the normal range and only 15% (23/149) of our patients were found to have low zinc level on their first visit. Different treatment modalities for FPHL were comprehensively discussed in the previous studies. We recommend 5% minoxidil solution/foam as the first-line treatment for many of our patients with FPHL. The superior benefit of using combination treatment which involves instituting two agents with a different mode of action has been reported in literature. Therefore, the authors often recommend 5% minoxidil solution/foam in a combination of spironolactone or finasteride, especially if patients failed to demonstrate improvement while on monotherapy. We also successfully treated two patients with a combination of 5% minoxidil, finasteride, and spironolactone. Patients with FPHL appear to have a poor attendance at follow-up appointments. As high as 59% of the patients failed to attend any follow-up and only 19% of the patients managed to attend three follow-up visits at 4−6-month interval. Unrealistic expectations of treatment outcomes, dissatisfaction with the current treatment options, and potential treatment side effects are considered contributing to the poor attendance rate at follow-up visits.

Обзор научных публикаций 10'2016