Ссылка на PubMed | Ссылка на DOI

Авторы с должностями и званиями:
Adriana Rakowska,¹ Monika Slowinska,¹ Elzbieta Kowalska-Oledzka,¹ Malgorzata Olszewska,² and Lidia Rudnicka^1,3. Address for correspondence: Dr. Adriana Rakowska, Department of Dermatology, CSK MSWiA, Woloska 137, 02−507 Warsaw, Poland. Email: p. po@karanairda.

Выходные данные: Published online 2009

Хро­ни­че­ское вы­па­де­ние во­лос ча­сто по­ра­жа­ет па­ци­ен­тов жен­ско­го по­ла, но объ­ек­тив­ных тех­но­ло­гий, до­ступ­ных для ока­за­ния по­мо­щи дер­ма­то­ло­гу в уста­нов­ле­нии пра­виль­но­го ди­а­гно­за и кон­тро­ле эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния недо­ста­точ­но. В част­но­сти, труд­но про­ве­сти диф­фе­рен­ци­а­цию меж­ду жен­ской ан­дро­ге­не­ти­че­ской ало­пе­ци­ей (АА), под­ти­пом вы­па­де­ния во­лос по жен­ско­му ти­пу, и хро­ни­че­ским те­ло­ге­но­вым вы­па­де­ни­ем­во­лос (ХТВВ).
Те­ло­ге­но­вое вы­па­де­ние во­лос яв­ля­ет­ся са­мо­ли­ми­ти­ру­ю­щим­ся про­цес­сом и по­чти ни­ко­гда не вы­зы­ва­ет оче­вид­но­го об­лы­се­ния, то­гда как жен­ская АА со вре­ме­нем про­грес­си­ру­ет, при­во­дя к су­ще­ствен­но­му умень­ше­нию тол­щи­ны во­лос, ко­то­рая со вре­ме­нем ста­но­вит­ся кос­ме­ти­че­ским де­фек­том и мо­жет при­во­дить к пси­хо­ло­ги­че­ским рас­строй­ствам.
В на­сто­я­щее вре­мя ди­а­гноз жен­ской АА обыч­но ос­но­вы­ва­ет­ся на ана­мне­сти­че­ских и кли­ни­че­ских дан­ных, та­ких как кар­ти­на на­рас­та­ния ис­тон­че­ния во­лос, со­хра­не­ние лоб­ной ли­нии ро­ста во­лос, а так­же ми­ни­а­тю­ри­за­ция во­лос. По­лу­ин­ва­зив­ный ме­тод ана­ли­за кор­ней во­лос (три­хо­грам­ма) счи­та­ет­ся не по­ка­за­тель­ным для ди­а­гно­сти­ки и оцен­ки тя­же­сти жен­ской АА.

Три­хо­ско­пия яв­ля­ет­ся недав­но раз­ра­бо­тан­ным ме­то­дом ана­ли­за изо­бра­же­ния во­лос, ос­но­ван­ным на ви­деодер­ма­то­ско­пии во­лос и ко­жи го­ло­вы. Ме­тод поз­во­ля­ет ви­зу­а­ли­зи­ро­вать стерж­ни во­лос при боль­шом уве­ли­че­нии и про­во­дить из­ме­ре­ния тол­щи­ны стерж­ня во­ло­са, без уда­ле­ния во­лос для ди­а­гно­сти­че­ских це­лей. Она так­же поз­во­ля­ет в есте­ствен­ных усло­ви­ях ви­зу­а­ли­зи­ро­вать эпи­дер­маль­ную часть во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов и пе­ри­фол­ли­ку­ляр­но­го эпи­дермиса.

В этом ис­сле­до­ва­нии, бы­ли уста­нов­ле­ны кри­те­рии ис­сле­до­ва­ния во­лос, ко­то­рые поз­во­ля­ют ди­а­гно­сти­ро­вать жен­скую АА с до­сто­вер­но­стью 98%. Эти кри­те­рии ос­но­ва­ны на вы­во­дах, ко­то­рые ча­стич­но бы­ли из­вест­ны из кли­ни­че­ских на­блю­де­ний и дру­гих ме­то­дов ди­а­гно­сти­ки, но не мог­ли быть из­ме­ре­ны ко­ли­че­ствен­но до по­яв­ле­ния три­хо­скопии.
Эти дан­ные го­во­рят о пре­об­ла­да­нии ми­ни­а­тю­ри­за­ции во­лос в лоб­ной об­ла­сти по срав­не­нию с за­ты­лочной.

Та­кие кли­ни­че­ские и ги­сто­ло­ги­че­ские на­блю­де­ния, как сни­же­ние сред­ней тол­щи­ны во­ло­са в лоб­ной об­ла­сти по срав­не­нию с за­ты­лоч­ной, пре­об­ла­да­ние > 10% тон­ких во­лос (ме­нее 0,03 мм) в лоб­ной об­ла­сти и уве­ли­че­ние со­от­но­ше­ния чис­ла пуш­ко­вых во­лос (лоб­ной об­ла­сти по срав­не­нию с за­ты­лочной) 1,5: 1
бы­ло иден­ти­фи­ци­ро­ва­но и из­ме­ре­но три­хо­скопом.
Ко­ли­че­ство во­лос в од­ном пи­ло­се­ба­цей­ном ком­плек­се ва­рьи­ру­ет от од­но­го до трех у здо­ро­вых лиц. Ино­гда, мо­гут быть най­де­ны ком­плек­сы из че­ты­рех во­лос. На­ши ре­зуль­та­ты по­ка­зы­ва­ют, что ко­ли­че­ство пи­ло­се­ба­цей­ных ком­плек­сов с од­ним во­ло­сом зна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ет­ся в лоб­ной об­ла­сти у па­ци­ен­тов с жен­ской АА по срав­не­нию с за­ты­лоч­ной (со­от­но­ше­ние 2: 1). Ис­тон­че­ние во­лос, умень­ше­ние ко­ли­че­ства во­лос в пи­ло­се­ба­цей­ных ком­плек­сах с пре­иму­ще­ствен­ной рас­про­стра­нен­но­стью в лоб­ной об­ла­сти яв­ля­ют­ся ос­нов­ны­ми от­ли­чи­тель­ны­ми чер­та­ми жен­ской АА от боль­шин­ства дру­гих за­боле­ва­ний во­лос, осо­бен­но гнезд­ной ало­пеции.
Недав­ние ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что у па­ци­ен­тов с жен­ской АА, из­ме­не­ния, на­блю­да­е­мые в за­ты­лоч­ной об­ла­сти ана­ло­гич­ны из­ме­не­ни­ям в лоб­ной, но ме­нее вы­ражены.
На­ши ре­зуль­та­ты под­твер­жда­ют на­ли­чие из­ме­не­ний, ха­рак­тер­ных для ан­дро­ген­ной ало­пе­ции не толь­ко в тех об­ла­стях, ко­то­рые счи­та­ют­ся «ан­дро­ген­за­ви­си­мы­ми». Мы об­на­ру­жи­ли, что в за­ты­лоч­ной об­ла­сти у па­ци­ен­тов с жен­ской АА, сред­ний диа­метр во­лос зна­чи­тель­но умень­ша­ет­ся, про­цент пуш­ко­вых во­лос уве­ли­чи­ва­ет­ся и ко­ли­че­ство пи­ло­се­ба­цей­ных ком­плек­сов с од­ним во­ло­сом вы­ше, чем в за­ты­лоч­ной об­ла­сти у здо­ро­вых лю­дей. Кро­ме то­го, дру­гие осо­бен­но­сти АA у жен­щин, та­кие как жел­тые точ­ки и пе­ри­фол­ли­ку­ляр­ная дис­ко­ло­ра­ция, бы­ли об­на­ру­же­ны в за­ты­лоч­ной об­ла­сти па­ци­ен­тов, но не у здо­ро­вых лю­дей. Оцен­ка этих кри­те­ри­ев в хо­де три­хо­ско­пии ви­соч­ных об­ла­стей по­ка­за­ла про­ме­жу­точ­ные зна­че­ния меж­ду ре­зуль­та­та­ми, по­лу­чен­ны­ми для лоб­ной об­ла­сти и за­тыл­ка с жен­ской АА и при ХТВВ. Мож­но сде­лать вы­вод, что ре­зуль­та­ты три­хо­ско­пии ви­соч­ных об­ла­стей мо­гут быть про­игно­ри­ро­ва­ны в дер­ма­то­ло­ги­че­ской прак­ти­ке. Ин­те­рес­но от­ме­тить, что у здо­ро­вых лю­дей, в ви­соч­ных об­ла­стях на­блю­да­ет­ся наи­боль­шее ко­ли­че­ство пуш­ко­вых во­лос и пи­ло­се­ба­цей­ных ком­плек­сов с од­ним во­ло­сом, что сви­де­тель­ству­ет о том, что физио­ло­ги­че­ски эти об­ла­сти име­ют са­мую низ­кую плот­ность волос.

Ос­нов­ным три­хо­ско­пи­че­ским кри­те­ри­ем в АA у жен­щин яв­ля­ет­ся на­ли­чие жел­тых то­чек, ко­то­рые от­ра­жа­ют устья пу­стых во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов. Мож­но пред­по­ло­жить, что жел­тые точ­ки при АA у жен­щин яв­ля­ют­ся ре­зуль­та­том при­сут­ствия саль­ных до­лек, ко­то­рые боль­ше по от­но­ше­нию к ми­ни­а­тю­ри­зи­ро­ван­но­му фол­ли­ку­лу. Мы пред­по­ла­га­ем, что саль­ные же­ле­зы оста­ют­ся ак­тив­ны по­сле за­пус­ка ми­ни­а­тю­ри­за­ции во­ло­ся­но­го фол­ли­ку­ла и про­из­во­дят сек­рет, ко­то­рый со­зда­ет ин­тра­эпи­дер­маль­ные ла­гу­ны кож­но­го са­ла. Три­хо­ско­пи­че­ски ла­гу­ны кож­но­го вы­гля­дят как жел­тые точки.

Ра­нее жел­тые точ­ки бы­ли опи­са­ны при гнезд­ной ало­пе­ции и недав­но бы­ли пред­ло­же­ны в ка­че­стве кри­те­рия при гнезд­ной ало­пе­ции ин­ко­гни­та (те­ло­ге­но­вое вы­па­де­ние Клиг­ма­на) у па­ци­ен­тов с диф­фуз­ной по­те­рей во­лос. На­ши ре­зуль­та­ты по­ка­зы­ва­ют, что жел­тые точ­ки мо­гут быть ха­рак­тер­ны для ши­ро­ко­го кру­га за­боле­ва­ний во­лос и так­же мо­гут пред­став­лять бо­лее ши­ро­кий, чем пред­по­ла­га­лось ра­нее, спектр ги­сто­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний устья фол­ли­ку­ла и infundibula. На­ши ре­зуль­та­ты по­ка­зы­ва­ют, что жел­тые точ­ки яв­ля­ют­ся од­ним из наи­бо­лее важ­ным три­хо­ско­пи­че­ским кри­те­ри­ем, от­ли­ча­ю­щих жен­скую АА от ХТВВ.

Дру­гой важ­ный три­хо­ско­пи­че­ский кри­те­рий — пе­ри­фол­ли­ку­ляр­ная дис­ко­ло­ра­ция ко­жи. Этот кри­те­рий, неко­то­ры­ми ав­то­ра­ми рас­смат­ри­ва­ет­ся как «ги­пер­пиг­мен­та­ция» или «пе­ри­пи­ляр­ный при­знак» от­ра­жа­ю­щий на­ли­чие пе­ри­фол­ли­ку­ляр­ных лим­фо­ци­тар­ных ин­филь­тра­тов в де­бю­те ан­дро­ген­ной ало­пе­ции. На­ши ре­зуль­та­ты под­твер­жда­ют на­ли­чие пе­ри­фол­ли­ку­ляр­ной дис­ко­ло­ра­ции при жен­ской АА, хо­тя мы об­на­ру­жи­ли, что при этом за­боле­ва­нии про­цент во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов с та­кой ано­ма­ли­ей, зна­чи­тель­но вы­ше, в лоб­ной об­ла­сти по срав­не­нию с за­ты­лоч­ной. Со­глас­но ста­ти­сти­че­ско­му ана­ли­зу, со­от­но­ше­ние во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов с пе­ри­фол­ли­ку­ляр­ной дис­ко­ло­ра­ци­ей в лоб­ной об­ла­сти к за­ты­лоч­ной со­став­ля­ет 3:1, что яв­ля­ет­ся вы­со­ко по­ка­за­тель­ным для жен­ской АА.

ХТВВ не име­ет спе­ци­фи­че­ских три­хо­ло­ги­че­ских кри­те­ри­ев, кро­ме уве­ли­че­ния до­ли ко­рот­ких ост­ро­ко­неч­ных во­лос. Весь­ма по­ка­за­тель­но для ХТВВ на­ли­чие пя­ти или бо­лее ко­рот­ких ост­ро­ко­неч­ных во­лос в че­ты­рех по­лях зре­ния при 70-крат­ным уве­ли­че­ни­ем в лоб­ных и дру­гих (за­ты­лоч­ной или ви­соч­ной) зо­нах. Ско­рее все­го, та­кие во­ло­сы от­рас­та­ют на ран­ней ста­дии ана­ге­на и уве­ли­че­ние их чис­ла ука­зы­ва­ет на уско­рен­ный цикл раз­ви­тия во­лос, что при­во­дит к ин­тен­сив­ной за­мене кор­ней во­лос. Тем не ме­нее, ХТВВ ско­рее мо­жет быть ди­а­гно­сти­ро­ва­но, пу­тем ис­клю­че­ния дру­гих при­чин вы­па­де­ния во­лос, чем пу­тем непо­сред­ствен­но­го вы­яв­ле­ния кон­крет­ных три­хо­ско­пи­че­ских кри­териев.

Ре­зуль­та­ты на­ше­го ис­сле­до­ва­ния сви­де­тель­ству­ют о том, что жен­скую АА мож­но от­ли­чить от ХТВВ и ди­а­гноз жен­ской АА мо­жет быть уста­нов­лен ис­клю­чи­тель­но на ос­но­ве три­хо­ско­пи­че­ских кри­териев.

Обзор научных публикаций 10'2016

Dermoscopy in Female Androgenic Alopecia: Method Standardization and Diagnostic Criteria.

Chronic hair loss frequently affects female patients, but there is little or no objective technology available to aid the dermatologist in setting a proper diagnosis and in monitoring treatment efficacy. In particular, it may be difficult to differentiate between female androgenic alopecia (FAGA), a subtype of female pattern hair loss, and chronic telogen effluvium (CTE).
Telogen effluvium is a self-limiting process and almost never causes obvious baldn whereas FAGA progresses in time, leading to a significant decrease in hair thickness, which over time may become cosmetically unacceptable and psychologically frustrating.

Currently, the diagnosis of FAGA is usually based on anamnesis and clinical findings, such as pattern of increased hair thinning, retention of the frontal hairline, and the presence of miniaturized hairs. The semi-invasive technique of hair root analysis (trichogram) is considered to be a poor indicator of FAGA and its severity.
Trichoscopy is a newly developed method of hair image analysis, based on videodermoscopy of the hair and scalp. The method allows visualization of hair shafts at high magnification and performing measurements, such as hair shaft thickness, without the need of removing hair for diagnostic purposes. It also allows in vivo visualization of the epidermal portion of hair follicles and perifollicular epidermis.
In this study, trichoscopy criteria were established, which allow to diagnose FAGA with 98% specificity. These criteria are based on findings that have partly been known from clinical observations and other diagnostic methods but could not be quantified before trichoscopy was developed. These findings relate to predominance of hair miniaturization in the frontal area compared with the occiput.
This clinical and histopathological observation has been identified and quantified by trichoscopy as lower average hair thickness in the frontal area in comparison with the occiput, more the 10% of thin hairs (below 0.03 mm) in the frontal area and ratio of vellus hair number (frontal area to occiput) above 1.5:1.
The number of hairs in one pilosebaceous unit varies from one to three in healthy persons. Occasionally, a four-hair unit may be found. Our results show that the number of single-hair pilosebaceous units is significantly increased in the frontal area in patients with FAGA compared with the occiput (a ratio above 2:1). Hair thinning, decreased number of hairs in pilosebaceous units and predominant prevalence in the frontal area are main features distinguishing FAGA from most other hair diseases, especially alopecia areata.
Recently, studies have demonstrated that in patients with FAGA, changes observed in the occiput are similar to those in the frontal area, but are less pronounced.
Our results confirm the occurrence of changes typical for androgenic alopecia in other areas than those considered to be 'androgen-dependent.' We have shown that in the occipital area of patients with FAGA, the average hair diameter is significantly decreased, the percentage of vellus hairs is increased and the number of single-hair pilosebaceous units is higher than in the occipital area of healthy controls. Also, other features of FAGA, such as yellow dots and perifollicular discoloration, were found in the occipital area of patients with FAGA but not in healthy controls. Assessment of these trichoscopy features in temporal areas gave intermediate values between results obtained for the frontal region and the occiput in both FAGA and CTE. It may be concluded that trichoscopy of temporal areas may be ignored in dermatological practice. Interestingly, it has been observed in healthy controls that the temporal areas have the highest number of vellus hairs and single-hair pilosebaceous units, indicating that physiologically these areas have the lowest hair density.
A major trichoscopy criterion of FAGA is the presence of yellow dots, which reflect hair follicle ostia lacking any hairs (empty hair follicles). It may be suggested that yellow dots in FAGA result from the presence of sebaceous lobules, which in histopathology appear large in relation to the miniaturized follicles. We hypothesize that these sebaceous glands are still active after advanced hair follicle miniaturization and produce sebum, which creates intraepidermal sebum lagoons. These sebum lagoons appear as yellow dots in trichoscopy.
Yellow dots have been previously described in alopecia areata and have been recently suggested as indicative of alopecia areata incognita (Kligman's telogen effluvium) in patients with diffuse hair loss.[17] Our results show that yellow dots may be characteristic for a wide spectrum of hair diseases and they may also represent a wider than previously anticipated spectrum of histopathological appearances of follicle ostia and infundibula. Our results show that yellow dots are one of the most important trichoscopy features distinguishing FAGA from CTE.
Another important trichoscopy finding is perifollicular discoloration of the skin. This feature, called by some authors as 'hyperpigmentation' or 'peripilar sign' reflects the presence of perifollicular lymphocytic infiltrates in early androgenic alopecia. Our results confirm the presence of perifollicular discoloration in FAGA, although we found that in FAGA the percentage of hair follicles with this abnormality is significantly higher in the frontal area compared with the occiput. According to statistical analysis, a ratio of hair follicles with perifollicular discoloration and frontal area to occiput higher than 3:1 is highly indicative of FAGA.

CTE has no specific trichoscopy features apart from an increased proportion of short, sharp-ended hairs. A number of five or more in four fields of vision at a 70-fold magnification in both the frontal and another (occipital or temporal) was found highly indicative of CTE. Most likely, these are regrowing hairs in early anagen stage and their increased number indicates an accelerated hair cycle, resulting in an intensive replacement of hair roots. However, CTE may rather be a diagnosis made by exclusion of other causes of hair loss, than by direct fulfillment of specific trichoscopy criteria.
In conclusion, the results of our study indicate that FAGA may be differentiated from CTE and the diagnosis of FAGA may be established based solely on trichoscopy criteria.

Figure 1

Figure 2

Figure 3

Figure 4

Figure 5

Обзор научных публикаций 10'2016