Int J TrichologyСсыл­ка на PubMed | Ссыл­ка на DOI

Ав­то­ры с долж­но­стя­ми и зва­ни­я­ми:
Francine Papaiordanou, Bruno Rebelo Lages da Silveira, Juan Piñeiro-Maceira,1 and Rodrigo Pirmez

Department of Dermatology, Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay, Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil; 1Department of Dermatology and Anatomic Pathology, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil. Address for correspondence: Dr. Francine Papaiordanou, Careacu St., 548 — Jardim Franca, Sao Paulo, SP, Brazil. E-mail: moc.liamg@uonadroiapapenicnarf

Вы­ход­ные дан­ные: Date of Web Publication 9-Aug-2016

Ало­пе­ция от дав­ле­ния или по­сле­опе­ра­ци­он­ное об­лы­се­ние пред­став­ля­ет со­бой оча­го­вое вы­па­де­ние во­лос и мо­жет иметь при­зна­ки как руб­цо­вой, так и неруб­цо­вой ало­пе­ции. Слу­чаи ало­пе­ции от дав­ле­ния опи­са­ны у боль­ных по­сле дли­тель­но­го пе­ри­о­да им­мо­би­ли­за­ции во вре­мя хи­рур­ги­че­ских опе­ра­ций или про­дол­жи­тель­ной гос­пи­та­ли­за­ции в от­де­ле­ни­ях ин­тен­сив­ной те­ра­пии (в те­че­ние 3−30 дней).

Дав­ле­ние яв­ля­ет­ся необыч­ной при­чи­ной вы­па­де­ния во­лос и опи­са­ния три­хо­ско­пи­че­ских при­зна­ков еди­ничны.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Де­воч­ка 14 лет об­ра­ти­лась с оча­го­вым вы­па­де­ни­ем во­лос в те­че­ние 2-х ме­ся­цев. Со слов па­ци­ент­ки оча­ги по­яви­лись на 11-й день гос­пи­та­ли­за­ции по по­во­ду диа­бе­ти­че­ско­го ке­то­аци­до­за, во вре­мя ко­то­рой в те­че­ние 4-х дней она на­хо­ди­лась в бес­со­зна­тель­ном со­сто­я­нии. По­ми­мо са­хар­но­го диа­бе­та I ти­па дру­гих за­боле­ва­ний не вы­яв­ле­но, че­реп­но-моз­го­вую трав­му па­ци­ент­ка от­ри­ца­ет. Оча­ги об­лы­се­ния рас­по­ла­га­лись в за­ты­лоч­ной и зад­ней те­мен­ной об­ла­стях ко­жи во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы. В цен­тре двух оча­гов опре­де­лял­ся жел­тый струп, а в цен­тре тре­тье­го — толь­ко ги­пер­пиг­мен­та­ция. При три­хо­ско­пии на пе­ри­фе­рии оча­гов об­лы­се­ния бы­ли вы­яв­ле­ны чер­ные точ­ки, об­ло­ман­ные и дис­тро­фич­ные во­ло­сы. В неко­то­рых участ­ках от­ме­ча­лись оча­ги фо­но­вой эри­те­мы. Про­ба с по­тя­ги­ва­ни­ем во­лос бы­ла от­ри­ца­тель­ной. Про­ве­де­на панч-биоп­сия под кон­тро­лем дер­ма­то­ско­па, в об­ла­сти об­ло­ман­ных во­лос бы­ла вы­яв­ле­на ми­ни­а­тю­ри­за­ция во­ло­ся­но­го фол­ли­ку­ла и пиг­мент­ные ци­лин­дры, на­по­ми­на­ю­щие гнезд­ную ало­пе­цию, од­на­ко без пе­ри­буль­бар­но­го вос­па­ли­тель­но­го ин­филь­тра­та. При­зна­ки руб­це­ва­ния от­сут­ствовали.
Со­глас­но об­ще­при­ня­тым пред­став­ле­ни­ям, па­то­ге­нез это­го со­сто­я­ния за­клю­ча­ет­ся в ише­мии тка­ней в ре­зуль­та­те дли­тель­но­го ме­ха­ни­че­ско­го дав­ле­ния на ко­жу го­ло­вы и пре­кра­ще­нии жиз­не­де­я­тель­но­сти во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов вслед­ствие их ком­прес­сии. Вы­па­де­нию во­лос мо­жет пред­ше­ство­вать бо­лез­нен­ность, отек и эри­те­ма, а в тя­же­лых слу­ча­ях, некроз и изъ­язв­ле­ние ко­жи с по­сле­ду­ю­щим руб­це­ва­ни­ем. Дли­тель­ность дав­ле­ния яв­ля­ет­ся бо­лее важ­ным фак­то­ром, чем его ин­тен­сив­ность, дру­гие фак­то­ры рис­ка вклю­ча­ют по­ло­же­ние Трен­де­лен­бур­га, ожи­ре­ние, пси­хи­че­ские рас­строй­ства, ин­тра­о­пе­ра­ци­он­ную ги­по­пер­фу­зию, аци­доз и об­ще­со­ма­ти­че­ское со­стояние.

Несмот­ря на то, что хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство или дли­тель­ная им­мо­би­ли­за­ция в ана­мне­зе, как пра­ви­ло, пред­ше­ству­ет вы­па­де­нию во­лос, при­чин­но-след­ствен­ная связь мо­жет быть не уста­нов­ле­на во­вре­мя па­ци­ен­том или вра­чом. Три­хо­ско­пи­че­ская кар­ти­на мо­жет вве­сти в за­блуж­де­ние, осо­бен­но в слу­чае от­сут­ствия руб­це­ва­ния и сход­ства с гнезд­ной ало­пе­ци­ей, как у пред­став­лен­ной па­ци­ент­ки. Па­то­мор­фо­ло­ги­че­ская кар­ти­на ало­пе­ции от дав­ле­ния так­же мо­жет на­по­ми­нать гнезд­ную ало­пе­цию, что под­чер­ки­ва­ет важ­ность кли­ни­че­ских при­зна­ков, по­до­зри­тель­ных на ало­пе­цию от дав­ле­ния. Ост­рая трав­ма во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов в ана­гене, воз­ни­ка­ю­щая при ало­пе­ции от дав­ле­ния, гнезд­ной ало­пе­ции, а так­же ало­пе­ции на фоне хи­мио­те­ра­пии, мо­жет объ­яс­нить сход­ство три­хо­ско­пи­че­ской и ги­сто­ло­ги­че­ской кар­тин при этих со­сто­яниях.

У боль­шин­ства па­ци­ен­тов про­ис­хо­дит пол­ное и спон­тан­ное воз­об­нов­ле­ние ро­ста во­лос в те­че­ние несколь­ких ме­ся­цев, но воз­мож­но и раз­ви­тие руб­це­ва­ния, осо­бен­но в слу­ча­ях изъ­язв­ле­ния в де­бю­те за­боле­ва­ния. Несмот­ря на то, что три­хо­ско­пи­че­ски и ги­сто­ло­ги­че­ски у пред­став­лен­но­го па­ци­ен­та руб­це­ва­ния не вы­яв­ле­но, оце­нить воз­мож­ность вос­ста­нов­ле­ния ро­ста во­лос в об­ла­сти, по­кры­той стру­пом, бу­дет воз­мож­но толь­ко в про­цес­се по­сле­ду­ю­ще­го на­блю­дения.

Fig. 1. Pressure-induced alopecia (a) one patch presents central hyperpigmentation and two a thick yellow eschar. Numerous black dots can be seen with the naked eye. Trichoscopy at the periphery of alopecic areas reveal (b) broken and dystrophic hairs, and © numerous black dots. Discrete background erythema is present (x10).

Fig. 2. Hematoxylin and eosin stained biopsy specimens from the scalp showing (a) hair follicle miniaturization (x4) and (b) pigment casts (x10).


Trichoscopy of Noncicatricial Pressure-induced Alopecia Resembling Alopecia Areata

Pressure-induced alopecia or postoperative alopecia presents with patchy hair loss and may have both features of scarring or nonscarring alopecia. It has been reported after long periods of immobilization during surgeries or prolonged hospitalization in Intensive Care Units (lasting 3−30 days).
Pressure-induced alopecia is an unusual cause of hair loss, and reports of its trichoscopic features are scarce

CASE REPORT

A 14-year-old girl presented with a 2-month history of patchy hair loss. She reported lesions started at the end of an 11-day hospitalization episode due to diabetic ketoacidosis, during which she was unconscious for 4 days. Besides type 1 diabetes, the patient had no other diseases and the patient denied head injury. Alopecic patches were localized over the occipital and posterior parietal scalp. Two lesions were centered by a thick yellow eschar, whereas the third had only an area of central hyperpigmentation. Trichoscopy at the periphery of the alopecic patches revealed black dots, broken and dystrophic hairs. Discrete underlying erythema was noted in some areas. Pull test was negative. Dermoscopy-guided punch biopsies of areas presenting broken hairs were performed and revealed hair follicle miniaturization and pigment casts resembling alopecia areata, however without peribulbar inflammatory infiltrate. There were no signs of scarring.
The most accepted pathophysiology is tissue ischemia resulting from prolonged pressure on the scalp, and compression of the hair follicles with cessation of their activity. There may be tenderness, swelling, and erythema preceding the hair loss, and in severe cases, skin necrosis, ulceration, and scarring ensues. Duration of pressure is more important than its intensity and risk factors include Trendelenburg position, obesity, psychiatric disorders, intraoperative hypoperfusion, acidosis, and performance status.
Even though there normally is a clear history of surgery or prolonged immobilization preceding hair loss, the causality may not be promptly established by the patient or physician. Trichoscopy can be misleading, especially in cases without scarring since reported trichoscopic findings resemble alopecia areata, as was observed in our patient. Histopathology of pressure-induced alopecia may also share features with alopecia areata, emphasizing the importance of clinical suspicion. The acute injury to anagen hair follicles that occur in pressure-induced alopecia, alopecia areata, and also chemotherapy-induced alopecia might explain the similarity of trichoscopic and histopathological findings in these conditions.
Most patients will present complete and spontaneous hair regrowth within few months, but scarring may happen, especially in cases that present with ulceration from the beginning. Even though trichoscopy and histopathology suggest a noncicatricial process in our patient, assessing the possibility of hair regrowth in the center of the lesions presenting with an eschar will only be possible with patient follow-up.