Ссылка на PubMed | Ссылка на DOI
Авторы с должностями и званиями:
Vipawee Ounsakul, Wimolsiri Iamsumang, and Poonkiat Suchonwanit
Выходные данные:
Case Reports in Dermatological Medicine
Volume 2016 (2016)
Алопеция, индуцированная ионизирующим излучением, полученным в ходе проведения процедур под контролем рентгеноскопии, встречаются все чаще вследствие все более широкого проведения эндоваскулярных манипуляций. Заболевание проявляется геометрическими очагами нерубцовой алопеции в облученной области. Мы представляем случай 46 летнего мужчины, поступившего с бессимптомным прямоугольным очагом нерубцовой алопеции с четкими границами на затылочной области волосистой части головы, возникшем после ангиографии головного мозга с эмболизацией фистулы под контролем рентгеноскопии. Так же мы описываем принципиально новые дерматоскопические признаки, обнаруженные в очагах алопеции, индуцированной ионизирующим излучением: серо-голубые точки с мишеневидной группировкой вокруг желтых точек и фолликулов.
46 летний мужчина, таец, обратился с жалобами на бессимптомный очаг облысения с четкими границами прямоугольной формы на затылочной области волосистой части головы, возникший 20 недели назад. За 10 месяцев до этого после автомобильной аварии у пациента была диагностирована травматическая каротидно-кавернозная фистула и нейропатия зрительного нерва. При ангиографии головного мозга выявлена прямая каротидно-кавернозная фистула между сегментом С1 кавернозной части правой внутренней сонной артерии и правым кавернозным синусом. Шестью месяцами позже больному проведена трансартериальная баллонная эмболизация, которую он перенес без осложнений.
За месяц до обращения при контрольной магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии головного мозга был выявлен остаточный шунт. Проведена ангиография головного мозга с трансвенозной спиральной и клеевой эмболизацией под контролем рентгеноскопии. Общая продолжительность процедуры и суммарное время облучения составили 150 и 67 минут соответственно. Пиковая доза для кожи — 2,9 Гр. Через 2 недели после процедуры он поступил в амбулаторное отделение клиники с бессимптомным очагом облысения на затылочной области кожи волосистой части головы. При дерматологическом осмотре выявлен четко очерченный очаг нерубцовой алопеции размерами 10×12 см на затылочной области волосистой части головы без признаков эритемы или шелушения. Тест с потягивагием волос был положительным по периферии очага алопеции, 100% выпавших волос находились в телогене. Другие обследования патологии не выявили за исключением того, что при проверке остроты зрения правый глаз реагировал только на свет. При дерматоскопии очага аллопеции определялись в основном желтые точки, черные точки, короткие веллусные волосы и серо-голубые точки вокруг желтых точек и фолликулов. Проведена панч биопсия (4 мм), выявлено увеличение количества катагеновых и телогеновых волос без перифолликулярной инфильтрации.
Сопоставляя клиническую картину, радиационное облучение в анамнезе, а также дерматоскопические и патогистологические признаки, был установлен диагноз алопеции, индуцированной ионизирующим излучением, после эндоваскулярной эмболизации под контролем рентгеноскопии.
Мы обнадежили пациента, сообщив ему о доброкачественном и временном характере алопеции, а также назначили применение лосьона миноксидила 5% дважды в день. В течение 4 месяцев волосы у пациента полностью отрасли.
Врачи должны знать это состояние и включать его в круг дифференциально-диагностического поиска наряду с другими типами нерубцовой алопеции при обследовании пациентов с выпадением волос и длительными эндоваскулярными процедурами в анамнезе, проводящимися под контролем рентгеноскопии.
Хотя состояние является доброкачественным и разрешается самостоятельно, настороженнось, наблюдение в динамике и ограничение дозы облучения пациента являются наиболее правильной тактикой предотвращения потери волос.
Figure 1 A sharply demarcated rectangular, nonscarring alopecia presented on the occipital scalp.
Figure 2 The rectangular shape of the radiation field in fluoroscopy-guided endovascular embolization is consistent with alopecic area in our patient.
Figure 3 Dermoscopic examination showed mostly yellow dots (yellow circle), black dots (black circles), short vellus hairs, and blue-grey dots in a target pattern around yellow dots and follicles (polarized mode; 60x).
Figure 4 Histopathology showed increased numbers of catagen and telogen hairs, without perifollicular infiltration (hematoxylin and eosin staining; 20x).
Figure 5 The patient had complete hair regrowth within 4 months.
Radiation-Induced Alopecia after Endovascular Embolization under Fluoroscopy
Radiation-induced alopecia after fluoroscopically guided procedures is becoming more common due to an increasing use of endovascular procedures. It is characterized by geometric shapes of nonscarring alopecia related to the area of radiation. We report a case of a 46-year-old man presenting with asymptomatic, sharply demarcated rectangular, nonscarring alopecic patch on the occipital scalp following cerebral angiography with fistula embolization under fluoroscopy. Herein, we also report a novel scalp dermoscopic finding of blue-grey dots in a target pattern around yellow dots and follicles, which we detected in the lesion of radiation-induced alopecia. A 46-year-old Thai man presented with asymptomatic sharply demarcated rectangular balding patch on the occipital scalp of 2 weeks' duration. Ten months earlier, he had a car accident and was diagnosed as having traumatic right carotid-cavernous fistula and optic neuropathy. Cerebral angiography revealed direct carotid-cavernous fistula from the C1 segment of cavernous part of the right internal carotid artery to the right cavernous sinus. Six months later, he was treated with transarterial balloon embolization without any complications. A month earlier, a follow-up magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography of the brain showed residual shunt. He underwent a cerebral angiogram with transvenous coil and glue embolization under fluoroscopy. The total procedure duration and the total radiation exposure time were 150 minutes and 67 minutes, respectively. The peak skin dose was 2.9 Gy. Two weeks after the procedure, he presented at the outpatient clinic with asymptomatic balding patch on his occipital scalp. Dermatologic examination revealed a sharply demarcated rectangular nonscarring alopecic patch, measuring 10×12 centimeters in size, on the occipital scalp, without erythema or scaling Hair pull test was positive in the periphery of the alopecic patch and revealed 100% telogen hairs. Other physical examinations were unremarkable, except for the fact that visual acuity of the right eye showed only light perception. Dermoscopic examination of the alopecic area showed mostly yellow dots, black dots, short vellus hairs, and blue-grey dots in a target pattern around yellow dots and follicles. A 4 mm punch biopsy was performed and showed increased numbers of catagen and telogen hairs without perifollicular infiltration. Correlating the clinical presentation, history of radiation exposure, and compatible dermoscopic and histopathologic findings, the diagnosis of radiation-induced alopecia after endovascular embolization under fluoroscopy was established. We reassured the patient about the benign and self-limiting nature of the alopecia and also prescribed 5% minoxidil lotion to apply twice daily. The patient achieved complete hair regrowth within 4 months.
In addition to other nonscarring alopecia cases, physicians should be aware of and include this condition in the differential diagnosis when individuals presenting with nonscarring alopecia had a history of prolonged fluoroscopic endovascular procedures. Although the condition is benign and self-limiting, awareness, monitoring, and limitation of radiation exposure to the patient are the most important strategies to prevent hair loss.