Ссыл­ка на PubMed | Ссылка на DOI

Ав­то­ры с долж­но­стя­ми и зва­ни­я­ми:
Antonino Di Pietro, Bianca Maria Piraccini

Вы­ход­ные дан­ные:
Skin-Appendage-Disorders.
Published online 2016 Aug 5.

---

Це­лью этой пуб­ли­ка­ции яв­ля­ет­ся со­об­ще­ние о но­вом ти­пе ало­пе­ции, ко­то­рый мы на­блю­да­ли у жен­щин, пе­ре­нес­ших по­втор­ные инъ­ек­ции бо­ту­ло­ток­си­на ти­па, А для кор­рек­ции лоб­ных мор­щин и диф­фе­рен­ци­а­ции это­го со­сто­я­ния от дру­гих ти­пов вы­па­де­ния во­лос.

Мы про­ве­ли на­блю­да­тель­ное ис­сле­до­ва­ние 5 жен­щин, вклю­чен­ных в ис­сле­до­ва­ние из част­ных и го­судар­ствен­ных кли­ник с про­грес­си­ру­ю­щим сме­ще­ни­ем на­зад ли­нии ро­ста во­лос по­сле пе­ри­о­ди­че­ских инъ­ек­ций бо­ту­ло­ток­си­на ти­па, А в лоб. Сред­ний воз­раст па­ци­ен­тов со­ста­вил 52,7 лет (диа­па­зон 45−58) и на­ча­ло пе­ри­о­ди­че­ских инъ­ек­ций бо­ту­ло­ток­си­на, А для кор­рек­ции мор­щин лба со­ста­ви­ло от 1 до 10 лет на­зад (в сред­нем 2,6 лет).

Ча­сто­та инъ­ек­ций на­хо­ди­лась в пре­де­лах от 4 до 6 ме­ся­цев и до­пол­ни­тель­ны­ми ме­ста­ми инъ­ек­ций кро­ме лба 3 слу­ча­ях бы­ли пе­ри­ор­би­таль­ная и пе­ри­о­раль­ная об­ла­сти и у 1 па­ци­ент­ки толь­ко пе­ри­ор­би­таль­ная об­ласть.

Мы не смог­ли оце­нить до­зу бо­ту­ло­ток­си­на, А при­ме­ня­е­мую в каж­дом слу­чае, т.к. па­ци­ент­ки про­хо­ди­ли про­це­ду­ру в дру­гих дер­ма­то­ло­ги­че­ских/пла­сти­че­ской хи­рур­гии учре­жде­ни­ях.

Мы пред­по­ло­жи­ли, что эта фор­ма ало­пе­ции мо­жет быть свя­за­на с инъ­ек­ци­я­ми бо­ту­ло­ток­си­на ти­па, А и мо­жет быть на­зва­на «бо­ту­лин-ин­ду­ци­ро­ван­ная фрон­таль­ная ало­пе­ция (БИФА)» для рас­про­стра­не­ния ин­фор­ма­ции и изу­че­ния этой но­вой фор­мы по­те­ри во­лос.

Все жен­щи­ны от­ме­ча­ли по­сте­пен­ное сме­ще­ние на­зад лоб­ной ли­нии ро­ста во­лос, что при­ве­ло к уве­ли­че­нию раз­ме­ров лба. Хо­тя па­ци­ен­ты не смог­ли предо­ста­вить фо­то­гра­фии ли­нии ро­ста во­лос до по­те­ри во­лос, все от­да­ва­ли се­бе от­чет об их врож­ден­ных осо­бен­но­стях и осо­зна­ва­ли про­грес­сию ало­пе­цию. Сред­нее рас­сто­я­ние меж­ду ли­ни­ей ро­ста во­лос и гла­бел­ла бы­ло> 6 см.

Во всех слу­ча­ях кли­ни­че­ское и три­хо­ско­пи­че­ское ис­сле­до­ва­ние лба вы­яви­ло нор­маль­ную ко­жу с при­зна­ка­ми фо­то­ста­ре­ния, без при­зна­ков ато­пии или руб­це­ва­ния и ви­зу­а­ли­за­ци­ей фол­ли­ку­ляр­ных устьев с вел­лу­сны­ми и оди­ноч­ны­ми про­ме­жу­точ­ны­ми во­ло­са­ми в ли­нии ро­ста во­лос. При­зна­ков вос­па­ле­ния или фол­ли­ку­ляр­но­го ги­пер­ке­ра­то­за не бы­ло вы­яв­ле­но.

Три­хо­ско­пи­че­ские на­ход­ки и кли­ни­че­ская кар­ти­на поз­во­ля­ют диф­фе­рен­ци­ро­вать БИФА от фрон­таль­ной фиб­роз­ной ало­пе­ции (ФФА), ко­то­рая рас­це­ни­ва­ет­ся как про­яв­ле­ние плос­ко­го фол­ли­ку­ляр­но­го ли­шая — про­грес­си­ру­ю­щая ре­грес­сия лоб­ной ли­нии ро­ста во­лос, ча­сто со­че­та­ет­ся с кра­е­вым во­вле­че­ни­ем те­мен­ных во­лос и ало­пе­ци­ей бро­вей, ко­жа в об­ла­сти вы­па­де­ния во­лос как пра­ви­ло без при­зна­ков фо­то­ста­ре­ния, вел­лу­сных и про­ме­жу­точ­ных во­лос, устья фол­ли­ку­лов от­сут­ству­ют. Тер­ми­наль­ные во­ло­сы ли­нии ро­ста во­лос ча­сто со­че­та­ют­ся с фол­ли­ку­ляр­ным ги­пер­ке­ра­то­зом и пе­ри­фол­ли­ку­ляр­ной эри­те­мой. С дру­гой сто­ро­ны, для БИФА не ха­рак­тер­но руб­це­ва­ние, как и по­сте­пен­ное ми­ни­а­тю­ри­за­ция во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов лоб­ной ли­нии ро­ста, при­во­дя­щее к умень­ше­нию раз­ме­ра во­лос и пре­вра­ще­нию их в вел­лу­сные. Та­ким об­ра­зом три­хо­ско­пи­че­ская и кли­ни­че­ская кар­ти­на бо­лее по­хо­жа на ан­дро­ге­не­ти­че­скую ало­пе­цию ви­соч­ной ли­нии ро­ста во­лос.

Осмотр ко­жи во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы и дру­гих об­ла­стей те­ла, вклю­чая бро­ви и ве­ки не об­на­ру­жил при­зна­ков вы­па­де­ния во­лос за ис­клю­че­ни­ем сред­ней тя­же­сти ан­дро­ге­не­ти­че­ской ало­пе­ции у 53 лет­ней па­ци­ент­ки. В дру­гих от­но­ше­ни­ях па­ци­ен­ты бы­ли здо­ро­вы и 3 из них бы­ли в ме­но­па­у­зе (1 па­ци­ент­ка про­хо­ди­ла гор­мо­наль­ную те­ра­пию).

Дер­ма­то­ло­ги долж­ны быть осве­дом­ле­ны о фрон­таль­ной ало­пе­ции как о воз­мож­ном по­боч­ном эф­фек­те инъ­ек­ций бо­ту­ло­ток­си­на ти­па, А и об­сто­я­тель­но оце­ни­вать па­ци­ен­тов ес­ли они жа­лу­ют­ся на из­ме­не­ния лоб­ной ли­нии ро­ста во­лос. Сбор боль­ше­го ко­ли­че­ства слу­ча­ев и ги­сто­па­то­ло­ги­че­ские/им­му­но­хи­ми­че­ские ис­сле­до­ва­ния необ­хо­ди­мы для по­ни­ма­ния ис­тин­ной рас­про­стра­нен­но­сти и этио­па­то­ге­не­за это­го со­сто­я­ния.

Клю­че­вые сло­ва: алопеция, ботулотоксин, морщины, фронтальная алопеция

Fig. 1

Evident regression of the frontal hairline in a 52-year-old female undergoing periodic forehead BTXA injections for wrinkles.

Fig. 2
Trichoscopy of the frontal hairline showing skin with signs of photoaging and evident follicular ostia with vellus, intermediate and terminal hair.

Об­зор на­уч­ных пуб­ли­каций 03'2017

Frontal Alopecia after Repeated Botulinum Toxin Type A Injections for Forehead Wrinkles: An Underestimated Entity?

The aim of this paper is to report a new type of alopecia, which we have seen in women undergoing periodic injections of botulinum toxin type A for forehead wrinkles, and to differentiate it from other types of hair loss.
We conducted an observational study on 5 females recruited from a private and an institutional practice who complained of progressive recession of the hairline after periodic injections of botulinum toxin type A in the forehead.
The patients had a mean age of 52.7 years (range 45−58) and had started to undergo periodic BTXA injection for forehead wrinkles 1−10 years ago (mean 2.6). The frequency of injections ranged from 4 to 6 months, and the sites injected in addition to the forehead included the periorbital and perioral areas in 3 cases, and the periorbital area alone in 1 patient. We could not assess the dose of BTXA utilized in each case, as all patients performed the procedures in other dermatology/plastic surgery settings.
We hypothesized that this form of alopecia can be related to BTXA injection and coined the name ‘botulin-induced frontal alopecia (BIFA)' in order to diffuse the knowledge and the study of this new form of hair loss.
All women had noticed a gradual regression of the frontal hairline that made the forehead higher than before. Although no patient could provide a picture showing the features of the hairline before the hair loss, all were very aware of their physical features and extremely conscious of this progressive alopecia. The mean distance between the hairline and the glabella was >6 cm.
In all cases, clinical and trichoscopic examination of the forehead showed a normal skin with signs of photoaging, no signs of atrophy or scarring and visible follicular ostia with vellus and intermediate hair along the hairline. Neither inflammatory signs nor follicular hyperkeratosis were detectable.
Trichoscopy findings and together with the clinical features, it permits to differentiate BIFA from frontal fibrosing alopecia (FFA). In FFA, which is considered a variant of lichen planopilaris, there is a progressive regression of the frontal hairline, often associated with involvement of the parietal hair margin and with alopecia of the eyebrows; the alopecic skin typically lacks signs of photoaging and of vellus and intermediate hair, with loss of follicular ostia. The terminal hairs at the hairline often show mild follicular hyperkeratosis and perifollicular erythema. BIFA, on the other hand, is not characterized by scarring but rather by a gradual miniaturization of the hair follicles of the frontal hairline, making hairs decrease in size and turning into vellus hair. In this way, the clinical and trichoscopy features are more similar to those seen in androgenetic alopecia of the temporal hairline.
Examination of the scalp and of other body areas, including eyebrows and eyelids, did not show any sign of hair loss except for a mild form of female androgenetic alopecia in a 53-year-old patient. The patients were otherwise healthy, and 3 of them were in menopause (1 patient underwent hormonal therapy).
Dermatologists should be aware of frontal alopecia as a possible side effect of BTXA injections and carefully evaluate patients if they realize a change in their frontal hairline. Collection of more cases and histopathological/immunohistochemical studies will be necessary to understand the real prevalence and etiopathogenesis of this entity.

Keywords: Alopecia, Botulinum toxin, Wrinkles, Frontal alopecia

Об­зор на­уч­ных пуб­ли­каций 03'2017