Skin Appendage DisordСсыл­ка на PubMed | Ссылка на DOI

Ав­то­ры с долж­но­стя­ми и зва­ни­я­ми:
Yuval Ramot, a Alexander Gural, and Abraham Zlotogorski

Вы­ход­ные дан­ные:
Skin Appendage Disord 2016;2:63−66

Гнезд­ная ало­пе­ция (ГА) — ча­сто встре­ча­ю­ще­е­ся ауто­им­мун­ное за­боле­ва­ние, при­во­дя­щее к вы­па­де­нию во­лос. Обыч­но ма­ни­фе­сти­ру­ет в воз­расте млад­ше 40 лет, и де­бют за­боле­ва­ния в бо­лее стар­шем воз­расте счи­та­ет­ся нети­пич­ным.

Здесь мы пред­став­ля­ем 2 слу­чая быст­ро про­грес­си­ру­ю­щей ГА, впер­вые воз­ник­шей во взрос­лом воз­расте. Пер­вый па­ци­ент с уни­вер­саль­ной ало­пе­ци­ей, ко­то­рая пред­ше­ство­ва­ла раз­ви­тию ред­кой фор­мы лим­фо­мы — ге­па­то­ли­е­наль­ной Т-кле­точ­ной лим­фо­мы. Вто­рой па­ци­ент стра­дал от гнезд­ной ало­пе­ции по ти­пу офи­а­за, впер­вые воз­ник­ше­го по­сле пер­вой хи­мио­те­ра­пии по по­во­ду неходж­кин­ской B-кле­точ­ной лим­фо­мы.

Эти 2 слу­чая под­чер­ки­ва­ют необ­хо­ди­мость он­ко­ло­ги­че­ско­го по­ис­ка у па­ци­ен­тов с впер­вые воз­ник­шей быст­ро про­грес­си­ру­ю­щей ГА по­сле 40 лет.
Пер­вый па­ци­ент — муж­чи­на 42 лет, прак­ти­че­ски здо­ров, по­сто­ян­но не при­ни­ма­ет ни­ка­ких ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов. У боль­но­го раз­ви­лось вы­па­де­ние во­лос те­мен­но-ви­соч­ной об­ла­сти во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы.
Он са­мо­сто­я­тель­но при­ме­нял крем раз­дра­жа­ю­ще­го дей­ствия на ко­жу во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы в об­ла­сти вы­па­де­ния во­лос с обе­их сто­рон. Это ле­че­ние не при­ве­ло к вос­ста­нов­ле­нию ро­ста во­лос, но вы­зва­ло по­те­рю пиг­мен­та в ме­стах на­не­се­ния мест­но-раз­дра­жа­ю­ще­го сред­ства. Вы­па­де­ние во­лос про­грес­си­ро­ва­ло, что при­ве­ло к пол­ной их по­те­ре в те­че­ние 3 ме­ся­цев.

Кро­ме то­го, у па­ци­ен­та раз­ви­лись тя­же­лые де­фор­ма­ции ног­тей ки­стей и стоп. Через три ме­ся­ца по­сле на­ча­ла вы­па­де­ния во­лос боль­ной был гос­пи­та­ли­зи­ро­ван по по­во­ду ли­хо­рад­ки, был по­став­лен ди­а­гноз тя­же­лой пан­ци­то­пе­нии.

При ком­пью­тер­ной то­мо­гра­фии вы­яв­ле­но уве­ли­че­ние се­ле­зен­ки (27,5 см) и уве­ли­че­ние пе­че­ни (22 см). При биоп­сии кост­но­го моз­га вы­яв­ле­на Т-кле­точ­ное лим­фо­про­ли­фе­ра­тив­ное за­боле­ва­ние с ин­тра­си­ну­со­и­даль­ным ти­пом ро­ста. Па­ци­ен­ту бы­ла вы­пол­не­на спле­нэк­то­мия, па­то­ги­сто­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние се­ле­зен­ки со­от­вет­ство­ва­ло ге­па­то­ли­е­наль­ной Т-кле­точ­ной лим­фо­ме. Ин­тра­о­пе­ра­ци­он­ная биоп­сия пе­че­ни под­твер­ди­ла по­ра­же­ние пе­че­ни. При осмот­ре у боль­но­го опре­де­ля­лась пол­ная по­те­ря во­лос на го­ло­ве и те­ле, вклю­чая рес­ни­цы и бро­ви. В те­мен­но-ви­соч­ной и за­ты­лоч­ной ча­стях во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы за уша­ми рас­по­ла­га­лись сим­мет­рич­ные оча­ги ги­по­пиг­мен­та­ции. При осмот­ре ног­тей вы­яв­ля­лась тя­же­лая они­хо­дис­тро­фия всех 20 ног­те­вых пла­стин с они­хо­ли­зи­сом, они­хо­рек­си­сом и лей­ко­ни­хи­ей. Ги­сто­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние биоп­та­та ко­жи те­мен­но-ви­соч­ной ча­сти ко­жи во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы под­твер­ди­ло ди­а­гноз ГА.

У вто­рой па­ци­ент­ки 69 лет в мар­те 2014 г. бы­ла ди­а­гно­сти­ро­ва­на неходж­кин­ская B-кле­точ­ная лим­фо­ма. Боль­ной бы­ла про­ве­де­на спле­нэк­то­мия с по­сле­ду­ю­щей те­ра­пи­ей ри­тук­си­ма­бом и цик­ло­фос­фа­ми­дом, док­со­ру­би­ци­ном, вин­кри­сти­ном и пред­ни­зо­ло­ном (Р-ЦДВП). Ле­че­ние бы­ло за­вер­ше­но в де­каб­ре 2014. Спу­стя 3 ме­ся­ца па­ци­ент­ка за­ме­ти­ла оча­ги вы­па­де­ния во­лос в за­ты­лоч­ной ча­сти во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы сет­ча­то­го ха­рак­те­ра, ко­то­рые в те­че­ние 3 недель сли­лись и сфор­ми­ро­ва­ли кар­ти­ну офи­а­за. При осмот­ре боль­ной вы­яв­ле­на неруб­цо­вая ало­пе­ция на за­ты­лоч­ной об­ла­сти во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы по ти­пу офи­а­за. В дру­гих об­ла­стях те­ла или го­ло­вы вы­па­де­ния во­лос не на­блю­да­лось. Биоп­сия ко­жи за­ты­лоч­ной ча­сти го­ло­вы под­твер­ди­ла ди­а­гноз ГА.

Сум­ми­руя дан­ные пред­став­лен­ных слу­ча­ев мож­но пред­по­ло­жить, что у па­ци­ен­тов стар­ше 40 лет с впер­вые вы­яв­лен­ной быст­ро про­грес­си­ру­ю­щей ГА необ­хо­ди­мо про­во­дить ис­сле­до­ва­ния кро­ви и то­мо­гра­фию для ис­клю­че­ния зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний. Од­на­ко это пред­по­ло­же­ние долж­но быть под­твер­жде­но до­пол­ни­тель­ны­ми ис­сле­до­ва­ни­я­ми.

1

Fig. 1
a Complete hair loss on the scalp of a patient with hepatosplenic T-cell lymphoma, accompanied by patches of hypopigmentation on the parietotemporal areas of the scalp. b Severe nail deformity, including onycholysis, onychorrhexis and leukonychia.
2
Fig. 2
Loss of hair on the occipital scalp of a patient previously treated with chemotherapy for a non-Hodgkin lymphoma.


Alopecia Areata as a Manifestation of Systemic Lymphoma: Report of Two Cases

Alopecia areata is a common autoimmune disorder leading to hair loss. It usually affects individuals under the age of 40, and first appearance in older subjects is considered uncommon. Here, we report 2 cases of rapidly progressing alopecia areata, which appeared for the first time in adults. Patient 1 had alopecia universalis, which preceded the identification of hepatosplenic T-cell lymphoma, a rare form of lymphoma. Patient 2 suffered from the ophiasis type of alopecia areata, presenting for the first time following chemotherapy for non-Hodgkin B-cell lymphoma. These 2 cases highlight the need to screen for malignancies in patients who present with rapidly progressing alopecia areata for the first time after the age of 40.

Patient 1 was a 42-year-old male who was generally healthy with no regular medications. The patient developed hair loss on the parietotemporal areas of the scalp. He applied an irritating cream, which he received without prescription, on the areas of hair loss on both sides of the scalp. This treatment did not lead to hair regrowth but resulted in loss of pigment on the areas where the irritating compound was applied. The hair loss continued to spread, resulting in complete loss of hair within 3 months. In addition, the patient developed severe deformities of the toenails and fingernails. Three months after the patient had identified the hair loss he was admitted due to fever and diagnosed as suffering from severe pancytopenia. Computed tomography examination demonstrated enlarged spleen (27.5 cm) and enlarged liver (22 cm). Bone marrow biopsy revealed T-cell lymphoproliferative disease with an intrasinusoidal growth pattern. The patient underwent splenectomy, and histopathological examination of the spleen was consistent with hepatosplenic T-cell lymphoma. Perioperative liver biopsy confirmed liver involvement.
On examination, the patient had complete loss of hair on the scalp and body, including eyelashes and eyebrows. He had patches of hypopigmentation symmetrically located on the parietotemporal scalp and on the occipital scalp posterior to the ears. Nail examination revealed severe onychodystrophy of all 20 nails, including onycholysis, onychorrhexis and leukonychia. Skin biopsy taken from the parietotemporal scalp was consistent with AA.

Patient 2 was a 69-year-old female who was diagnosed as suffering from non-Hodgkin B-cell lymphoma in March 2014. The patient underwent splenectomy and was treated with rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone (R-CHOP). Therapy was completed in December 2014. Three months later, the patient noticed hair loss on her occipital scalp, with a reticular pattern that coalesced to an ophiasis pattern within 3 weeks. On examination, the patient had nonscarring hair loss on the occipital scalp, forming an ophiasis pattern of hair loss. No hair loss was observed in other areas of the body or scalp. A skin biopsy taken from the occipital scalp was consistent with AA.

Taken together, these reports raise the question of whether or not patients older than 40 who present for the first time with a rapidly progressing AA should be screened for malignancy with proper blood and imaging tests. This assumption needs to be validated by additional studies.